SETTORE POLITICHE SOCIALI

Responsabile: Capo Ripartizione dr. Vito Coppola – tel. 0818800810 – fax 0818800834

C.so Umberto n. 313 – 80023 CAIVANO (NA)

AL COMUNE DI CAIVANO

SETTORE POLITICHE SOCIALI E SANITARIE

N. ________________PROT. ASS.

del________________

OGGETTO: Richiesta partecipazione “Progetto Benessere 2005”.

Il /La___________________________________,nat______________ il____________________

in__________________________, residente in Caivano alla Via________________________

n._______, tel._______________,documento riconoscimento n.________________________

rilasciato in data________________________ da_________________________;

con riferimento all’avviso pubblico datato 11 Aprile 2005,

CHIEDE

Alla S.V. di poter partecipare ad uno dei turni di cure termali previste per il corrente anno nell’ambito del progetto in parola.

A tal fine, dichiara che produrrà idonea prescrizione medica direttamente agli uffici delle Terme, alle quali è stata affidata la gestione dell’accettazione.

Inoltre, opta per il seguente turno:

1° PERIODO : 23 MAGGIO 2005 – 6 GIUGNO 2005 -TURNO MATTINA;
2° PERIODO: 5 SETTEMBRE 2005- 17 SETTEMBRE –TURNO MATTINA.

essendo consapevole che tale scelta non vincola in alcun modo l’Amministrazione Comunale, in caso di una contrastante esigenza nell’organizzazione del servizio e che,in caso, la predetta opzione sarà valutata secondo l’ordine cronologico di presentazione della presente richiesta.

CAIVANO, LI’ : IL/LA RICHIEDENTE